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1、急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据统计，急腹症居综合医院首位，占外科住院患者的10%-15%。阑尾炎之所以常见，需要手术治疗，与阑尾的解剖特点密切相关。阑尾的位置和形状阑尾是附着在盲肠后壁的细长盲管，长约5-8厘米，直径0.5-0.8厘米。它的底部在盲肠的后侧，大约在回盲瓣下面2.5厘米。由于阑尾周围腹膜形成的系膜比阑尾本身短，阑尾呈弧形，形似蚯蚓，也称“蚓状突”。阑尾的基部相对固定，而阑尾的体部和尖端相对自由(有时阑尾的体部和尖端可以部分固定在腹膜后)，可以指向各个方向。阑尾的结构、血供和神经附件结构与结肠相似，包括粘膜、粘膜下层、环肌、纵肌、浆膜和浆膜。黏膜和黏膜下层有丰富的淋巴组织，呈垂直分布(这是感染容易沿黏膜下层扩散的原因)。阑尾动脉多来源于回结肠动脉的回肠支，在回肠末端后通过阑尾系膜游离缘向阑尾走行，沿途有3-5个分支向阑尾壁供血。阑尾动脉多为一条，与其他动脉无吻合，故为终末动脉。阑尾伴随同名动脉，经回结肠静脉和肠系膜上静脉流入门静脉。附录1的变异和畸形。位置的变化阑尾的位置变化比其他任何器官都大，它在腹腔中的位置取决于盲肠的位置和形状。盲肠后位包括三种情况：(1)盲肠后腹腔位；(2)盲肠后腹膜外位置；(3)盲肠位于腹膜内，阑尾附着于盲肠后浆膜。盲肠无论是前位还是后位的阑尾，大多在腹膜位，腹膜外位的很少，盲肠浆膜下位的很少。但长阑尾可达升结肠后方，靠近右肾或十二指肠降部，然后阑尾远端可位于腹膜外。临床上所谓的“异位阑尾”包括八种情况：(1)左侧阑尾，位于腹部中线左侧任何位置；(2)高位阑尾，阑尾高于脐带水平的位置；(3)低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内；(4)疝内的阑尾，它位于腹外疝囊内；(5)腹膜外阑尾，位于腹膜壁外；(6)壁间阑尾，其位于回盲部壁的组织中；(7)腔内阑尾，位于盲肠腔内；(8)阑尾错位，阑尾根部在肠袢除盲肠下极与结肠汇合点以外的任何位置。2.阑尾发育异常(1)节段性阑尾，实际上是多发性阑尾闭锁；(2)阑尾憩室；(3)阑尾过长，20cm(4)阑尾过厚，直径2厘米，可达5厘米；(5)阑尾短，1厘米；(6)阑尾缺如极为罕见，术中未发现阑尾时，切不可贸然认定为阑尾缺如。3.阑尾畸形(1)阑尾部分重复；(2)完全复制附录；(3)袢状附录；(4)阑尾盲肠重复。附件1的异位组织。阑尾子宫内膜异位症；2.阑尾异位胰腺；3.阑尾异位胃黏膜；4.阑尾和食管异位粘膜。临床要点1。与阑尾炎症及炎症快速发展相关的解剖因素(1)阑尾壁内有大量的淋巴组织，容易导致血液和肠道的感染因素，诱发炎症反应；(2)阑尾腔狭窄，引流不畅易感染，发炎的阑尾壁肿胀，管腔变窄，造成阑尾腔梗阻；(3)阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石堵塞阑尾腔；(4)阑尾是盲管，细长的管腔容易被寄生虫、食物残渣等异物堵塞；(5)e

2、2.术中寻找阑尾的方法。对于急性阑尾炎手术来说，关键的一步往往是找到阑尾。方法有：(1)根据术前体格检查，以最压痛点为中心做切口，常取为麦氏切口；(2)由于盲肠的三条结肠带在阑尾根部汇合，循结肠带走是一条可靠的途径。(3)根据阑尾的常见部位，寻找食指所代表的阑尾，即回盲瓣下约2.5厘米处，根据“右手法则”(张金哲：右手处于旋前位时，回肠末端为拇指，中、中、小指握拳为盲肠，食指为阑尾)。其体和尖多见于盲肠的前位、回肠的前位、盲肠的后位和盲肠的低位。(4)沿回盲肠系膜或回盲襞追踪；(5)大网膜移位；(6)渗出和脓液积聚的集中处；(7)发炎的阑尾是硬索，术中可用手指寻找。这种规律往往是外科医生首选的，但从形式上来说，由于腹膜腔的扰动太大，容易加重肠粘连，所以不提倡这种方法作为发现阑尾的首要方法。另一方面，用手探查时，要注意识别女性输卵管，不要误切为阑尾；(8)常见突变位点，如盆腔位、肝下位；(9)回盲部无阑尾，可能位于腹膜后位，盲肠浆膜下壁甚至盲肠腔内。3.术中特殊注意事项(1)术中严禁挤压阑尾。阑尾化脓时，细菌栓子可随血流流入门静脉和肝脏，引起危险的化脓性门静脉炎和肝脓肿。术中挤压可促进这种情况的发生和发展；(2)阑尾的提取应轻。阑尾内有迷走神经纤维，在肠系膜内走行，分布于阑尾壁内。术中牵拉阑尾系膜可引起迷走神经反射亢进、神经源性休克、心跳和呼吸停止。

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